腮腺是人体最大的一对唾液腺,主要负责产生唾液,并通过腮腺导管将其输送到口腔中。腮腺肿瘤发生于腮腺组织中,可以是良性(如混合瘤),也可以是恶性(如粘液表皮样癌)。腮腺肿瘤的手术方式根据肿瘤的性质、大小和位置来决定,大部分都需要切除肿瘤及周围部分腮腺组织,如腮腺部分切除、浅叶切除和全叶切除等。由于解剖位置和生理功能的特殊性,腮腺肿瘤手术后可能会发生一系列的并发症,为尽量减少并发症的发生,需要患者了解如下一些注意事项:1、术后饮食禁忌由于手术切除了部分的腮腺组织,腺体的腺泡和微小导管有破损,在创口还没有完全愈合之前,食物的刺激可能会导致创口里的唾液分泌,唾液直接积在伤口里,可能导致感染,或者大量从伤口渗出,这个并发症称之为“涎瘘”,导致创口难以愈合。任何食物都会引起唾液的分泌,咀嚼的动作,甚至脑海中联想的食物也会使唾液流出,所谓“望梅止渴”。所以应该尽量避免容易刺激口水大量分泌的食物,比如辛辣、鲜香、酸甜、太油腻,过咸等食物。所以,建议在手术后的1个月内,尽量进食清淡软食,主动地减少腮腺组织的唾液分泌,可以降低涎瘘的发生率。2、术后加压包扎腮腺术区的加压是通过局部的纱布团,佩戴弹力帽,将压力传导至腮腺组织创面,是腮腺组织与周围组织更加贴合,减少渗血;同时,腮腺组织受压后减少唾液分泌,避免唾液留到伤口创面中引起“涎瘘”。根据手术的大小,术后的局部加压一般建议维持1-2周,可以有效预防涎瘘的发生;但如果已经发生涎瘘,加压可能需要更长时间,至少维持到创口唾液减少,创面完全愈合为止,所以提前的预防很重要。3、术后耳周麻木腮腺手术的创口附近有一支专门负责耳垂周围皮肤感觉的神经-耳大神经,而这个神经有许多神经末梢成网状分布,暴露切除肿瘤的过程会不可避免的损伤一定数量的神经分支,肿瘤太大或者恶性肿瘤甚至会牺牲掉神经的主干,所以腮腺手术后的耳周麻木是一个比较常见的反应,可能维持较长时间。在条件允许的情况下,可以选择较小的创口,尽量的保留神经分支,使得耳垂周围感觉能够得到保存,并在术后口服神经营养药物(弥可保),使部分神经功能尽快得到恢复。4、术后凹陷瘢痕目前腮腺肿瘤手术切口,都经过改良设计,使切口位于耳后,隐蔽并且,大多数患者长时间恢复以后,切口瘢痕淡化,慢慢看就会看不出。有的患者有瘢痕体质,术前可以告知医生,术后尽早进行电子线照射,创口愈合器进行药物注射,减少瘢痕增生。如果手术后瘢痕逐渐增大,则有疤痕疙瘩的可能性,则需要进行瘢痕修整的手术。医生会根据腮腺肿瘤的性质、大小,切除肿瘤和部分的腮腺组织,现在患者大多很早发现腮腺肿块,良性体积较小的肿瘤,手术中可以保留绝大部分的腺体组织,切除后不会造成明显的凹陷,但如果是恶性肿瘤,或者肿瘤体积较大,这时候切除范围较大,术后会有较大的凹陷,这类患者可以完成治疗后,在腹部或者大腿抽取脂肪组织,填充到凹陷区域,可以在一定程度上改善畸形。5、术后面瘫对于腮腺良性肿瘤来说,大多都有完整的包膜,与周围组织界限清晰,可能会与面神经紧贴,手术医生会仔细的将神经与肿瘤分开,不会破坏神经结构的完整性。但有的患者会有一定的面瘫表现,例如一侧口角出现偏斜,但是这种情况会随着时间慢慢康复,不用紧张,不会造成永久的面瘫,术后可以口服神经营养药,根据手术医生的建议做一些康复训练,如果相对严重的患者可以做一定的物理治疗,加速神经功能的康复。如果是腮腺恶性肿瘤或者多次复发的肿瘤,术中切除了部分面神经,此种情况面神经功能受损严重,则需进行神经修复手术,术后再根据手术情况进行不同的康复治疗。6、术后复查做完手术后最重要的是明确诊断,因为手术之前难以百分之百诊断准确,除了手术中的快速冰冻以外,在手术后1周能够领取最终的病理报告,这才是确诊的“金标准”,因为医生需要根据最终的病理结果来判断病情,并决定是否需要进一步的治疗。一般腮腺良性肿瘤,手术后不用继续治疗,按时复查1-2次即可;腮腺恶性肿瘤,单纯做手术不能彻底治愈肿瘤,特别是伴有淋巴结转移的患者,术后要配合放疗;有一些恶性程度较低肿瘤,则需要问询手术医生的建议,因为手术医生最清楚术中的情况,如果手术根治的力度很大,可以不需要放疗,但需要找主治医生进行定期复查,便于及时的发现问题。
人体双侧颈部有丰富的淋巴结和淋巴管,淋巴结是免疫系统的一部分,它们分布在全身的淋巴管道系统中。淋巴结数量因个体差异而异,但通常来说,颈部大约有200个淋巴结左右。淋巴结是免疫系统的一部分,负责过滤淋巴液中的细菌、病毒、异物和癌细胞等有害物质。淋巴结内含有许多免疫细胞,如B细胞和T细胞,这些细胞在人体遇到病原体时能够发挥免疫应答作用。颈部淋巴结主要分为以下几组:1、前颈链淋巴结:位于颈部前中线两侧,主要负责过滤颈部前部、面部和口腔等区域的淋巴液;2、后颈链淋巴结:位于颈部后部,主要负责过滤颈部后部和头部后部区域的淋巴液;3、腮腺淋巴结:位于耳下腮腺区,负责过滤面部、耳朵和口腔等区域的淋巴液;4、舌根淋巴结:位于舌根部分,主要负责过滤口腔和咽喉部位的淋巴液。头颈部淋巴结分布(图片来源于网络)颈部淋巴结肿大是一个常见的问题,很多人都可能会遇到。当我们身体的免疫系统遇到感染、炎症或其他疾病时,颈部淋巴结可能会肿大。因为当身体受到感染或炎症时,淋巴结中会增加免疫细胞的数量,去努力清除病原体。如果发现颈部淋巴结异常肿大或长时间肿大不消褪,应咨询医生,以确定可能的原因并进行适当的治疗。颈部淋巴结不适(图片来源于网络)一、颈部淋巴结肿大的原因1、感染:如扁桃体炎、鼻咽炎、牙周炎、根尖周炎等;2、病毒感染:如流感、风疹、艾滋病等;3、免疫系统疾病:如类风湿关节炎、红斑狼疮等;4、恶性肿瘤:如淋巴瘤、白血病、头颈部肿瘤等。二、颈部淋巴结肿大的症状1、颈部出现一个或多个无痛性肿块;2、肿块大小不等,可能随时间变化;3、肿块可能伴有发热、乏力、食欲不振等全身症状;4、若涉及恶性肿瘤,可能伴有持续性发热、体重减轻、夜间盗汗等症状。三、颈部淋巴结肿大的诊断如果发现颈部有异常淋巴结肿大,应至医院就诊,医生会根据病史、体格检查和实验室检查进行诊断。检查可能包括:1、血常规、C反应蛋白等血液检查;2、如颈部B超、CT、MRI等影像学检查:;3、对于可疑恶性肿瘤的淋巴结,可能需要进行活检以明确诊断。四、颈部淋巴结肿大的治疗颈部淋巴结肿大的治疗方法取决于病因:1、感染性肿大:抗生素治疗,如青霉素、头孢类药物等;2、病毒性肿大:抗病毒治疗,如阿昔洛韦、奥司他韦等;针对病毒感染,主要采用对症治疗和充分休息,增强免疫力。3、免疫系统疾病:根据具体病情,使用激素、免疫抑制剂等药物治疗;4、恶性肿瘤:根据肿瘤类型和分期,采用手术、化疗、放疗等综合治疗方法。总之,颈部淋巴结肿大是一种常见症状,可能与多种原因有关。一般的淋巴结肿大不需要紧张,大多都是暂时性的,一旦感染得到控制,它们会恢复正常。如出现颈部淋巴结异常肿大,经观察或药物治疗长时间不消褪,建议至医院咨询专科医生。同时,出现淋巴结肿大,建议保持良好的生活习惯和健康饮食,增强免疫力,有助于预防和康复。
腮腺是人体最大的一对唾液腺,位于双侧耳前区和耳垂深面,是分泌口水的主要器官之一,口水经腮腺导管流向口腔,帮助进食和消化。腮腺组织可以发生感染,导致腮腺炎,也可以发生肿瘤性的病变,有良性或恶性,以下是一些可能有助于区分良性和恶性腮腺肿瘤的特点:1.生长速度:恶性肿瘤通常生长速度较快,而良性肿瘤通常生长速度较慢。2.疼痛感:恶性肿瘤可能导致疼痛和不适,而良性肿瘤通常不会引起疼痛。3.活动性:良性肿瘤往往边界清晰,质地较软,可以在皮肤下轻易移动。相反,恶性肿瘤可能边界不清,质地较硬,且与周围组织紧密相连,不易移动。4.神经受损:恶性腮腺肿瘤可能侵犯面部神经,导致面瘫、面部麻木或疼痛。良性肿瘤通常不会影响面部神经。5.转移:恶性肿瘤可能会扩散到淋巴结或其他部位,而良性肿瘤不会发生转移。要明确诊断腮腺肿瘤是良性还是恶性,医生可能会采用以下方法:1.影像学检查:如X光、CT扫描、MRI等,有助于观察肿瘤的形状、大小和位置。2.穿刺活检:通过在肿瘤中插入细针或粗针,抽取组织样本进行病理学检查。一般情况下,腮腺肿瘤不建议做穿刺病理,对于来源不明,性质难以明确的病灶,穿刺有助于医生制定治疗方案。3.手术活检:如果穿刺活检结果不明确,医生可能建议进行开放手术活检,从肿瘤中取出更大的组织样本进行检查。患者就诊后,医生通常会了解病史,观察和触诊肿块,经验丰富的医生能够对肿块有一个大概的判断,做出治疗计划,手术切取肿瘤进行病理检查才是确诊的“金标准”。
1. X线 口腔肿瘤患者多运用X线片显示病灶与颌骨及牙的关系,X线片对骨的细微结构显示较好,可评估颌骨是否被邻近肿瘤组织侵犯,了解颌骨被肿瘤破坏的范围。X线片也可以了解全口牙列的健康状况,局部刺激因素是口腔癌的诱因之一,医生可在术中同时拔除相关患牙。2.超声检查 因为口腔颌面部恶性肿瘤颈部淋巴结转移率较高,转移淋巴结通常表现为形态饱满,内部回声不均匀,可见灶性高回声或灶性囊变无回声,周围可见血流信号,边界及淋巴门结构不清等。超声检查操作简便快捷,无痛苦无创伤,费用较低,对颈部淋巴结转移的诊断有较好参考价值。3. CT检查 CT能较好的显示头颈部正常软硬组织结构及异常病灶,CT图像清晰,层面连续,可以协助判断肿瘤的部位、范围及破坏程度等。平扫CT可以显示肿瘤对颌骨骨质的破坏情况,但骨质细微结构变化不如X线片。肿瘤在平扫CT中为软组织密度表现,边界难以评估,多建议行增强CT。多数口腔恶性肿瘤在增强CT上呈不规则形态,边界不清,肿瘤明显强化。增强后的一些软组织结构,如肌肉、血管等密度变化更加清晰,有助于判断肿瘤对周围软组织和重要血管的累及范围。4. MRI检查 MRI对软组织的病灶显示特别突出,分辨率极高,能较清楚的显示头颈部肌肉、血管及肿瘤的侵犯范围。肿瘤的平扫MRI,肿瘤表现为T1WI上的中等信号,T2WI上的中等信号或不均匀高信号,增强MRI中,T1WI肿瘤强化明显。对肿瘤边界的确定和淋巴结的转移的诊断非常好。MRI无电离辐射,对人体基本无害,缺点是受检者检查时间长,对肿瘤破坏骨质的情况显示较差。5. DSA检查 血管造影可清楚的显示肿瘤与颈部重要血管的关系以及肿瘤的血运情况。当口腔颌面部恶性肿瘤发展到较晚期或者颈部淋巴结与颈内动脉粘连时,可利用DSA行颈动脉暂时性球囊阻断试验,评价Wills环交通情况,明确能否耐受颈动脉结扎手术。 6. PET/CT检查 是利用肿瘤细胞内FDG代谢显像,对恶性肿瘤显示的灵敏度较CT高,恶性程度越高,往往SUV值越高,显像越明显,通常不推荐作为常规检查。PET/CT对颈部淋巴结转移及肿瘤术后局部残留和复发的早期诊断有一定价值。当患者远处转移可能性较大时,可运用PET/CT评估患者全身情况,对晚期患者内科治疗的疗效评价有一定价值。
腮腺是人体最大的一对唾液腺,所分泌的唾液量约占总唾液量的22%~30%,腮腺位于面部的侧方,其中有面神经穿过,腮腺手术不可避免的会对面部有一定影响,产生一些术后并发症,因为根治肿瘤的需要,再精细的手术操作也不能完全避免并发症。这些并发症虽不算严重,但影响了患者的生活质量,对外科医生来说也是很棘手的难题。随着医疗技术的进步,除了做有创伤的手术,美容注射越来越多的被大众所认可和接受,仅仅通过药物的注射,即可达到理想的效果,不仅简化了治疗,而且很大程度上降低了手术带来的创伤。肉毒杆菌毒素便是目前热门一种治疗药物,它是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质,具有很强的神经毒性。肉毒素作用于胆碱能运动神经的末梢,使肌纤维不能收缩致使肌肉松弛以达到治疗的目的。面部不对称,由于一侧面神经受到损伤,导致患侧与健侧的表情肌在运动时不协调,甚至偏斜扭曲。面神经损伤可以是暂时的,也可以是永久的。肉毒素注射通过在健侧精准的放松靶肌肉,可以改善面瘫患者在静态和做动作时的对称性。研究表明肉毒素注射结合物理治疗可能对面部康复特别有帮助。暴露性角膜炎,因为睑裂闭合不全,而导致角膜暴露,闭眼功能障碍,泪液不能正常湿润角膜所发生的角膜损伤。运用肉毒素诱发治疗性的上睑下垂,在面神经麻痹的急性期或康复间期内保护角膜。这是通过经皮注射到穆勒肌和提上睑肌来实现的。有研究表明,注射肉毒杆菌素对预防角膜损伤以及角膜的愈合都是有益的。术后瘢痕,可表现为创口皮肤表面的充血,和质硬的包块。面部瘢痕的形成,对一些有瘢痕体质的人来说有一定自身原因,也可由缝合不当引起,同时患者做面部表情时需要面部肌肉收缩,这会对相邻的皮肤和皮下组织产生一定的张力,这种张力也会导致瘢痕增厚的形成,对创口愈合产生影响。研究表明,缓解面部肌肉所施加的张力,可以显著提高创面愈合质量,减少增生性瘢痕的形成。通过把肉毒素注射到伤口边缘来减少面部肌肉的紧张,从而改善疤痕的治疗。Frey’s综合症,又称为耳颞神经综合征,通常发生在腮腺手术以后,其特点为咀嚼时引起面部的出汗和潮红。由于手术中暴露和切除肿瘤的需要,被切断的原支配腮腺分泌功能的神经纤维再生时,与被切断的原支配汗腺和皮下血管的神经末梢发生错位连接愈合所导致。先用碘淀粉测试(Minor’s Test),确定患者味觉性出汗的区域,在单位面积的皮下注射低剂量的肉毒素。国外有研究表明了肉毒素注射这种治疗方式的安全型和有效性,但还需要进行更高质量的研究。联带运动,是面神经损伤后,神经内膜和轴索不连续,在愈合过程中,神经轴突新生枝芽不能进入正常的神经内膜, 最终不能支配正确的靶肌肉。它主要表现为面部某肌肉随意运动时引起另一肌肉异常的不自主运动,临床上多表现为闭眼时不自主的口角运动或口动时引起眼肌的运动。低剂量肉毒素注射治疗能有效地减少面部联动,改善在静止和运动时面部表情的对称性。这种治疗效果是暂时的,注射的肌肉会逐渐恢复收缩能力,而再次出现联动。有研究表明接受三次以上注射的患者,其整体运动功能得到改善,与初始强度相比,联动强度降低。肉毒素注射为腮腺术后的这些难题的解决带来了很多可能性,国外研究已证实是一种安全,有效,损伤性小的治疗方法。目前肉毒素美容注射已运用的比较成熟,但对于一些新领域的应用,还缺少可靠的数据支持,仍需要进行大量深入的研究。参考文献Awan KH. The therapeutic usage of botulinum toxin (Botox) in non-cosmetic head and neck conditions:An evidence-based review. Saudi Pharm J. 2017 Jan;25(1):18-24.Toffola ED, et al. Evaluation and treatment of synkinesis with botulinum toxin following facial nerve palsy. Disabil Rehabil. 2010;32(17):1414-8.
面神经瘤,称作面神经鞘瘤,即是长在面神经上的肿瘤,起源于面神经髓鞘的施旺细胞。神经鞘瘤可发生在全身的周围神经、颅神经等,大约25~45%发生于头颈部,其中面神经鞘瘤的发生率很小,仅占颅神经鞘瘤的0.2%-1.5%。发生在腮腺区的面神经鞘瘤可以算罕见了,九院各类颌面肿瘤患者比较集中,近10年的腮腺肿瘤数据统计,发生率也仅占1%左右。腮腺区面神经鞘瘤是一种良性的肿瘤,但却是医生和患者都不想碰到的一种,因为它非常棘手。面神经鞘瘤一般生长缓慢,较小时可无任何症状,但随着瘤体的增大,可能造成神经的挤压或传导结构的破坏,从而出现面瘫。一般患者出现面瘫症状后经检查才能发现。是否面神经鞘瘤必须手术呢?有专家认为,较小的神经鞘瘤,没有任何症状,在穿刺病理明确后,也可以选择观察随访,在肿块有进展或出现面神经症状后再行手术,因为面瘫是不得不面对的一个可能性极高的风险。据文献报道34%的面神经鞘瘤患者术前会出现面瘫症状。因为面神经网络的复杂,根据肿瘤生长的位置和累及神经的情况(如图),将其分为4个类型。分型是理论上的分类,目前难以通过术前检查明确,多根据术中医生暴露后才能知晓。从图可以看到只有A型肿瘤对神经的影响较小,肿瘤即使体积增大,也只是把神经推移到瘤体的一边,切除后对神经的原有结构基本没有影响。以往认为,把肿瘤包膜打开,作肿瘤的剥除手术可以保留神经完好的功能,往往也都是这一类型。B、C、D这3种类型的面神经鞘瘤,手术切除肿瘤,必然导致了面神经的不同程度的缺损。很多患者对这类型的肿瘤认识不够,因为术前很可能面神经功能完好,难以接受肿瘤导致的面神经切除。如果属于这3种类型,多需要同期的面神经修复,在术前需要对手术难度有预估,对神经修复有充分的准备。九院杨雯君主任团队在这一类手术积累了很多经验,对于面神经鞘瘤患者,根据不同类型,尽量保存神经的原有结构。如果不能保存,在切除肿瘤的同时保存足够的正常神经,同期选择最适合方案移植神经修复受损的面神经,通过后期功能锻炼,以让患者获得最大程度的康复。参考文献Alicandri-Ciufelli M, et al. Critical literature review on the management of intraparotid facial nerve schwannoma and proposed decision-making algorithm. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 Apr;266(4):475-9.Bacciu A, et al. Are the current treatment strategies for facial nerve schwannoma appropriate also for complex cases? Audiol Neurootol. 2013;18(3):184-91.
面部的联带运动是患者在面神经损伤后发生的最常见后遗症之一,它主要表现为面部某肌肉随意运动时引起另一肌肉异常的不自主运动,临床上多表现为闭眼时不自主的口角运动或口动时引起眼肌的运动。 面部的联带运动会影响个人面容的自然与美观,如说话、微笑时的异常面肌运动,甚至会影响到个人的社会工作等,症状轻时可能不太明显,严重时会影响面部多个肌肉群的功能甚至并发面肌痉挛。面部联带运动是面瘫患者常见的后遗症之一。 面部联带运动主要有以下几种治疗方法:1、选择性神经或表情肌切除术 运用手术可以切断错误的神经兴奋传导,但面神经可自行再生修复,往往短期后会又出现复发,有时症状会有所加重,现在已经基本不为临床所使用。选择性表情肌切除可断开异常运动的连接,避免神经冲动的传入和相关肌群的同时收缩。因肌肉的不可再生性,表情肌切除后复发少见、效果稳定,但手术创伤相对较大,术后可能会出现上睑下垂、咀嚼无力等并发症。2、物理治疗 借助一定的治疗工具,调节患者身体不能自由控制的冲动,利用反馈原理对病变部位进行治疗,最终增强患者用意识自我控制的能力。目前这种方法被广泛运用于面瘫和面瘫后遗症患者的治疗中。3、注射A型肉毒杆菌毒素 BTX-A是一种新型的治疗药物,是肉毒杆菌在繁殖过程中产生的一种毒性蛋白质,它具有神经毒性,可以阻断神经与肌肉之间的信息传导,使肌肉舒张。国外研究了BTX-A对治疗面瘫患者面部不对称的作用,结果显示:BTX-A对减少健侧肌肉运动功能亢进有疗效,患者在静态和动态面部外观都有明显改善。经过更多的临床研究和应用,BTX-A的安全性和有效性被逐步得到证实,并应用到睑痉挛、半脸痉挛、肌张力障碍等更多领域。 注射BTX-A是一种新型的、可逆性的治疗方法,并且治疗方法简单,对治疗由面瘫引起的后遗症有不错的疗效,但其功效短暂,随着药效的丧失,肌肉功能也将逐渐恢复,多需要重复注射治疗。摘选自朱云,杨雯君.面部联带运动的研究与治疗进展.国际口腔医学杂志, 2013,(2):209-211.
有一些腮腺肿瘤患者手术后发现耳垂没有任何感觉,就像不是自己的耳朵一样,并且会持续比较长的时间,或多或少有一些疑问,其实创口区感觉麻木是比较常见的一个问题。因为腮腺的解剖位置就位于耳朵的下面,因为暴露肿
唾液腺肿瘤大约占头颈部肿瘤的5%,而腮腺是其中发病率最高的部位。在腮腺肿瘤中,大约80%是良性肿瘤,最常见为多形性腺瘤(也叫混合瘤);大约20%为恶性肿瘤,最常见为黏液表皮样癌。腮腺肿瘤的发病率还在逐年上升。有一个准确的检查对病情的判断是非常重要的。腮腺恶性肿瘤的早期诊断显著提高了患者的生存率,对疾病的诊治有非常重要的意义。那么,做什么检查能够更好地诊断病情,为就医及手术提供更准确的资料呢?B超是目前最简单便宜快捷的一种检查,单做B超就可以明确:①单侧或者双侧发病;②发生于腮腺浅叶还是深叶;③浅表淋巴结的情况;④肿瘤中血流信号的情况;⑤肿瘤是否有囊性成份等等。缺陷是对腮腺深叶肿瘤和恶性肿瘤的边界评估有一定局限性。CT及MRI除了可提供以上信息外,分别也有各自的优势。CT可评估对邻近骨质破坏及对周围血管侵犯的情况,可区分是否炎症反应或伴随有炎症反应。MRI可评估肿块侵犯的范围及肿瘤与周围组织的界限,对肿瘤内部囊性成分及囊腔的形态边界评估较为准确。腮腺良性和恶性相鉴别方面, MRI具有更高的敏感性和特异性。腮腺肿瘤一般情况下,不建议做穿刺病理,以免刺激肿瘤生长及引起肿瘤细胞的播散,一般情况下,腮腺肿瘤还是需要早期手术。一些老年患者在全身情况不允许的情况下,若穿刺病理提示良性肿瘤,可以选择暂时观察和密切随诊。对一些深部的病灶,性质难以明确的病灶,可在B超引导下穿刺活检,以获得更准确的参考。研究显示,对于大部分的患者,B超已经明确后再重复检查MRI和CT并不能提供手术医生更多信息,患者也并不因此受益。所以我们建议,对于腮腺肿瘤的排查,大多数腮腺浅叶肿瘤的术前检查,首选做B超检查,因为B超就能够为医生提供足够的信息,当然检查医生的经验也很重要,手术医生再结合具体的情况,决定是否需要更进一步MRI和CT检查。参考文献1.Vogl TJ, et al. Assessment of salivary gland tumors using MRI and CT: impact of experience on diagnostic accuracy. Radiol Med. 2018 Feb;123(2):105-116.2. Brennan PA, et al. Is ultrasound alone sufficient for imaging superficial lobe benign parotid tumours before surgery? Br J Oral Maxillofac Surg. 2012 Jun;50(4):333-7.3.Rudack C, et al Neither MRI, CT nor US is superior to diagnose tumors in the salivary glands--an extended case study. Head Face Med. 2007 Apr 3; 3: 19.
许多患者在术前谈话时会被告知一些相关的手术风险,其中有一项就是术后面瘫,这也是临床中患者最关心的问题之一,在听说做腮腺手术可能会导致面瘫,很多患者都对手术都望而生畏。那么,要明白这个问题,首先要对腮腺和面神经的解剖关系作一个了解。面神经主干在钻出颞骨之后便进入到腮腺里,在腮腺里穿行的过程中,分为两个主要分支颞面干和颈面干,然后再发出五个知名的分支,穿出腮腺以后,分别管理面部24块表情肌的运动。所以在腮腺内部,面神经像手掌分出5个手指一样的分布。面神经与腮腺的解剖(图片来源于网络)腮腺混合瘤可以发生于腮腺里的任何部位,所以虽然是同一种病,手术的切口的设计和手术的难易程度也会不尽相同。腮腺的大小大约和自己耳朵大小相近,整体像一个圆椎形,面神经在腮腺里从深到浅,由后向前行走,所以相对来说,肿块越大,位置越深,碰到面神经的可能性就越大,相反肿块较小,碰到面神经的可能性就小一些。腮腺深叶是圆锥体的尖部,空间狭小,所以当肿物位于腮腺的深叶时,手术中碰到神经的可能性较大。那是不是手术中碰到面神经就会导致面瘫呢?不是的。对于腮腺混合瘤来说,这是一种良性肿瘤,大多有完整的包膜,与周围组织界限清晰,与神经即使邻近,也不会包裹神经和侵犯神经,所以手术医生会仔细的将神经与肿瘤分开,轻度的解剖损伤很小,不会破坏神经结构的完整性。但由于每个患者的解剖程度不同,神经的敏感程度不同,手术后有的患者完全没有任何表现,有的患者会有一定的面瘫表现,例如一侧口角出现偏斜,但是这种情况会随着时间慢慢康复,不会造成永久的面瘫。但是,复发的腮腺混合瘤情况会复杂的多,因为第一次手术会造成局部的瘢痕和粘连,解剖面神经所带来的损伤比较大,术后出现面瘫的可能也随之增大。一些复发的肿瘤结节会呈多中心的生长,随着体积的增大,互相融合,会造成面神经的包裹和侵犯,这种情况下面神经的保留是非常困难的,为了肿瘤的彻底根治,有时需要切除被侵袭的面神经,同时需要做好神经移植的准备(这部分内容将在以后介绍)。所以,第一次手术彻底切除肿瘤是比较重要的。有的患者已经做完手术好多天了,还在担心以后会不会面瘫,其实这是没有必要的。因为如果有面瘫的话,手术后1-2天就会完全表现出来。只需要自己照下镜子,微笑一下,做几个表情,如果自然对称的话那你就完全没有必要担心了,面神经功能表现完好,以后也不会再出现面瘫了。所以,腮腺混合瘤的早期发现和手术是很有必要的。一方面,医生可以通过娴熟的外科技术,很好的保护面神经,尽量的减少手术中的解剖刺激,甚至一些不用解剖神经即可切除肿瘤;另外,肿块比较小时,手术切口能做的比较小而且隐蔽美观,可以达到一个很好的手术效果。